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专业医生:选对降压药,让血压尽早达标

发帖人:老湾仔
发帖时间:2015/05/05 16:25
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在2015年4月15日举行的“中国高血压筛查公益项目”数据解读会上,好大夫在线记者就国内高血压患者达标率问题,采访了北京大学第一医院心内科李建平教授。-在线咨询专家

在中国,50%的心血管疾病患者,其死亡原因与高血压有关。根据流行病学数据显示,2012年我国高血压的患病人数达到2.66亿,15岁以上人群高血压患病率高达24%,而且这个数字还在不断增长。

血压要尽早达标

高血压有三率,即知晓率,治疗率和达标率,而患者们最关心的就是达标率(血压达到目标值)。对一般人群而言,这个标准是140/90mmHg(不同的医院,可能数字会有一些差异),对于特殊人群,医生会个体化的确定标准。

从“中国高血压筛查公益项目”的数据中了解到,我国门诊高血压患者血压控制达标率不到50%。我们知道在治疗高血压时,医生通常强调血压要尽早达标。李建平教授说:“早并不是说越早越好,早的概念是希望在1-2个月的时间内,让高血压患者的血压达标。美国高血压治疗指南强调,如果血压2个月内未达标就需要调整用药。有临床研究的数据显示,如果能在数周到数月的时间内做到血压达标,以后发生心脑血管的事件的几率会大大减少。”

为了使高血压患者血压早期达标,降压药必不可少,国内常用的治疗高血压的药物有钙离子拮抗剂、ACEI(中文)、ARB(中文)、利尿剂以及复方制剂等等。

联合用药,还是用复方制剂?

部分高血压患者,使用单一药物不能将血压控制稳定,还需要联合用药或者使用复方制剂。联合用药可以有很好的治疗效果,但同时服用多种药物,可能增加副作用的风险;药物种类太多,也容易让患者觉得麻烦,增加漏服、错服、擅自减量等问题。单片复方制剂,是指一个药片中含有两种或者两种以上的药物成分。它的优势在于有可能抵消相互的副作用,让患者服用更方便,从而能够坚持服药。

李建平教授强调:“临床上大概30%~40%的患者使用单一的降压药就够了,但还有一些患者需要联合用药(同时使用两种或多种药物)。比如服用单一的药物出现副作用,可以把该药的服用剂量减到一半,再加入小剂量的另一种药物,达到抵消副作用的效果;如果患者对服用多种药物存在心理负担,就需要使用依从性更好的单片复方制剂。治疗高血压不仅仅要降压,更要降低心脑血管疾病的发生危险。所以在对高血压患者做评估时,不要忽视引发心脑血管疾病的危险因素,包括患者的血脂、血糖,甚至不良的生活习惯等。所有这些问题一定要综合考虑,全面干预。如果在治疗过程中出现了药物的相互作用,医生也要根据具体情况对药物进行调整。”

从“中国高血压筛查公益项目”的数据来看,通过规范化的治疗和管理,患者的血压达标率从入组时的43%提高到复诊时的75%。既往使用钙拮抗剂单药治疗未达标的患者,换用单片复方制剂后4周达标率为79%。李建平教授强调:“使用单片复方制剂比多种药物联合治疗,降低了医疗费用,可以实现更早达到治疗目标、更少门诊随访观察、更多保护靶器官、更多预防心脑血管并发症,从而节省医疗开支增加患者获益。”

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